تطور معدلات مؤشرات وفيات ما حول الولادة بين عامي 2006-2018 في
المؤسسة العمومية الاستشفائية قي القبة- دراسة ميدانية لـ 2831 حالة.
المؤلفون: سعيد الحلاق - رئيس وحدة الوليد في مشفى القبة
البنية التحتية لوحدة الوليد:
- تمتد وحدة الوليد على 300 م 2 مقسمة إلى ثلاث صالات للاستشفاء وتتسع لـ 40 سرير استشفائي تتوزع بين عشرين حاضنة وعشرين مهد.
- رواق كبير مجهز بخزائن لأرشفة الملفات وترتيب المعدات الطبية.
- المكاتب الرسمية: مكتب رئيس الوحدة ومكتب الأطباء وكذا مكتب المراقبة العامة ومكتب الممرضات.
- المعدات: كل المعدات اللازمة لإنعاش الوليد والمساعدة التنفسية وأجهزة التكفل باليرقان الولادي والانتانات وكل ما يلزم من أجهزة وأدوية مختلفة لتسيير الوحدة متوفرة بشكل جيد.
الأهداف:
- دراسة التطور المستمر لمؤشرات ما حول الولادة.
- تحليل أسباب الإملاص والوفيات المبكرة لحديثي الولادة.
العينة وطرق الدراسة:
دراسة وصفية رجعية لملفات الحوامل اللاتي وضعن أحمالهن وحديثي الولادة الذين تم استشفائهم في وحدة الوليد خلال 13 سنة ما بين 01.01 2006. و2018.12.31 في المؤسسة العمومية الاستشفائية في القبة.
مؤشرات ما حول الولادة:
دراسة معدلات مؤشرات ما حول الولادة تسمح لنا بتقييم مستوى صحة الحامل، ومراقبة الحمل والولادة ورعاية المواليد في غرفة الولادة، مما يؤدي إلى الحد من أمراض ووفيات حديثي الولادة، والتي تشكل 80 % من وفيات الرضع.
الإملاص:
تعتبر حالات الإملاص ووفيات الولدان المبكرة والوفيات داخل المستشفى من المؤشرات الموثوقة التي تعكس كفاءة النظام الصحي لمجموعة من السكان؛ وخصوصًا صحة الأم والطفل.
لذلك يدل انخفاض تلك المؤشرات على صحة الأم الجيدة، ومتابعة الحمل، وكذا الكشف عن حالات الحمل عالية الخطورة والتكفل بها، ومراقبة الوضع، والرعاية الجيدة للأطفال حديثي الولادة في صالات التوليد.
المناقشة:
إن تحسن معدلات مؤشرات ما حول الولادة تعود لأسباب عدة:
- مراقبة الحمل والتقصي والكشف عن الحمل الخطر والتكفل به.
- مراقبة المخاض والايكوغرافي وتسجيل كهربة قلب الجنين في الاستعجالات النسائية مما يسمح بالكشف عن الكرب والاختناق الجنيني الحاد وإخراج الجنين عن طريق القيصرية لتجنب وفاته أو إصابته بإعاقات عصبية معقدة.
- التكفل بالوليد بعد الولادة مباشرة في صالات التوليد من قبل فريق طب الوليد الجاهز باستمرار للتدخل بأي وقت ومساعدته للتأقلم بشكل جيد خارج الرحم.
- الكشف المنتظم عن الاختناق الجنيني ساهم برفع نسبة القيصريات من 5 % في عام 2001 إلى أكثر من 20 % في عام 2011 وما زال يتراوح حول هذه النسبة إلى الآن.
- معدل الملص تقلص من 31‰ في 2001 إلى 17‰ منذ 2006 لغاية 2018.
- أما وفيات الولدان المبكرة فقد تراجعت من 20.2 ‰ في 2001 إلى 12‰ إلى غاية 2018.
- وفيات ما حول الولادة فقد انتقلت من 50.6‰ في 2001 إلى حوالي 30‰ في2006 وهي مستقرة إلى غاية 2018.
- وفيما يخص الوفيات داخل المشفى فقد شهدت تناقصًا مضطردًا من 6.6% في 2001 إلى 3.48% في 2006 لتستقر حول 2% منذ 2014.
أما تأرجح معدل المؤشرات بالرغم من تحسنها بشكل عام فيعود لعدة أسباب:
- عدم استقرار الفريق الطبي.
- عدم العمل بطريقة الفريق الواحد.
- اهتراء الأجهزة الطبية وعدم تجديدها.
- عدم التقيد بالبروتوكول العلاجي المسطر للوحدة.
النتائج:
تم تسجيل 94.527 ولادة إجمالية، بما في ذلك 1579 حالة إملاص (ولادة ميتة)، بمعدل إجمالي للإملاص 16.5‰. ومعدل الوفيات المبكرة لحديثي الولادة 13‰ (1252 حالة). فيكون معدل وفيات ما حول الولادة هو 29.9 ‰ في المتوسط وهكذا انخفضت وفيات الولدان داخل المستشفى تدريجيًا، لتستقر عند حوالي 3 % من 2006 إلى 2015، وهي 2.2 % في عام 2016، ثم زيادة طفيفة في 2017-2018، وهي 3.1٪ (6.6 % في 2001).
يهيمن التسمم الحملي ومضاعفاته على أسباب الإملاص، ولم يتم العثور على أسباب واضحة في نصف الحالات. أما وفيات الأطفال حديثي الولادة فيهيمن عليها الخداج والاختناق الولادي ومضاعفاتهما، وخاصة الكرب التنفسي، وهذه الأسباب غالبًا ما تكون متعددة ومتشابكة، ويأتي الانتان البكتيري المنتقل من الأم إلى الوليد في المرتبة الثالثة.
الاستنتاجات:
يُعزى التحسن الكبير لمعدلات مؤشرات ما حول الولادة إلى الصحة الجيدة للحوامل، ومراقبة الحمل (98 %)، والكشف عن الكرب الجنيني واللجوء إلى القيصريات لاستخراج جنين بصحة جيدة وكذلك باللجوء المنتظم لاستعمال الستيورئيدات في حالات الولادات المبكرة.
أما أسباب التحسن الأخرى فعلى رأسها مراقبة المخاض والتكفل الجيد بالوليد مباشرة بعد الوضع والخلاص وفي غرفة الولادة.
أما أهم أسباب وفيات حديثي الولادة فيتمثل بالخدج والاختناقات الولادية ومضاعفاتهما
ومن هنا تأتي الحاجة إلى توحيد طرق التكفل بالوليد في صالات الولادة وفي وحدات العناية المركزة.
وتعزيز التنسيق والتعاون بين أطباء التوليد وأطباء الوليد من أجل التمكن من الحفاظ على حياة المواليد وتجنب أية مضاعفات.
بعض التعريفات:
الملصاء: هم الأجنة الذين ولدوا ميتين بعد 22 أسبوع حملي أو وزن 500 غ فما فوق أو طول 24 سم.
معدل الملص: ولادة جنين ميت - عدد الملصاء لألف ولادة أحياء وملصاء.
وفيات حديثي الولادة: هي وفيات الولدان الأحياء خلال الشهر الأول من العمر.
معدل وفيات حديثي الولادة: عدد الوفيات بالنسبة لألف ولادة حية خلال الشهر الأول من العمر.
وفيات الولدان المبكرة: الوفيات خلال الأسبوع الأول من الحياة.
معدل وفيات حديثي الولادة المبكرة: عدد الوفيات في الأسبوع الأول من الحياة لألف ولادة حية وفيات ما حول الولادة: الملصاء + وفيات الأسبوع الأول من الحياة.
معدل وفيات ما حول الولادة: الملصاء + وفيات الأسبوع الأول بالنسبة ل 1000 ولادة حية وملصاء.
د. سعيد الحلاق
رئيس وحدة الوليد في مشفى القبة
الجمهورية الجزائرية
