الحمل خارج الرحم:
هو زراعة الحمل أو البويضة المخصبة خارج جدار الرحم وفي أحد الأعضاء الداخلية للجهاز التناسلي لدى السيدة أو حتى داخل البطن أو المناطق المحيطة بالجهاز التناسلي.
عوامل تزيد نسبة الاصابة:
- خضوع أنبوب قناة فالوب لأي نوع من العمليات
- استخدام اللولب لمنع الحمل
- التهابات الحوض والأمراض المنقولة جنسيًا
- الحمل المجهري وأطفال الأنابيب
- تحفيز التبويض في حالات العقم
*نسبة حدوث حمل خارج الرحم تزيد لدى السيدات اللاتي سبق لهن الحمل خارج الرحم بمقدار 15%، كذلك النسبة تزداد بـ 25 % لمن تعرضن للحمل خارج الرحم مرتين أو أكثر سابقًا.
أسباب الإصابة:
بلغة بسيطة، أي سبب يؤدي إلى تأخير انتقال البويضة المخصبة من خلال قناة فالوب ويسبب زراعتها داخل جدار القناة. وهذه الأسباب قد تكون أسبابًا خلقية جينية أو أسبابًا مكتسبة.
الأسباب الخلقية الجينية مثل: عيوب خلقية من الولادة تؤدي إلى:
- زيادة نمو في جدار قناة فالوب
- التواء خلقي في قناة فالوب
- نتوء في جدار قناة فالوب
- تضيق في القناة
الأسباب المكتسبة:
- التهابات (مرض التهاب الحوض)
- التصاقات في جدار القناة ناتجة عن الالتهابات المزمنة
- الأوارم: مثل أورام في المبيض أو أورام قناة فالوب
أسباب أخرى:
- بطانة الرحم المهاجرة
- إصابة سابقة بحمل خارج الرحم
أعراض الإصابة:
- تأخر نزول الدورة
- آلام بالبطن
- نزيف مهبلي
علامات تظهر أثناء الفحص:
- تحسس للألم عند فحص البطن
- ألم عند الفحص المهبلي عند فحص عنق الرحم
علامة انفجار كيس الحمل:
- ألم شديد بالبطن
- ندبات حول السرة (علامة كولين)
حالات أخرى قد تحمل نفس الأعراض ينبغي استثناءها:
- التهاب الزائدة الدودية
- انفجار أكياس المبيض
- التهاب الحوض
- التهاب قناة فالوب
- التهاب رحمي
- حصوات الكلى
- التواء في المبيض
طرق التشخيص:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار)
- في الحمل الطبيعي داخل الرحم يبدأ ظهور كيس الحمل في حدود الأسبوع الرابع أو الخامس من الحمل
- رصد هرمون الحمل عند نسبة 1500 فما فوق، فإذا لم يظهر الحمل داخل الرحم فمن المحتمل أن يكون خارج والرحم
- ظهور واضح لكيس الحمل خارج الرحم
- متابعة هرمون الحمل في الحالات المستقرة في حال لم يتم تضاعف نسبة الهرمون خلال 48 ساعة
العلاج:
- خيارات العلاج المتاحة:
- علاج جراحي
- علاج دوائي
- الانتظار والمتابعة
اختيار نوع العلاج يعتمد على الحالة الإكلينيكية للمريضة، وفي حال حضرت المريضة بحالة حادة غير مستقرة لحمل خارج الرحم سيعمل الطبيب على إزالة الحمل جراحيًا مع الأنبوب المتواجد فيه الحمل تكون عن طريق فتح البطن أو عملية منظار ولا يمكن اللجوء للعلاج الدوائي.
يمكن الانتظار والمراقبة دون تدخل جراحي أو دوائي ومراقبة للحمل الهاجر في مراحله الأولى عندما يكون حجمه صغيرًا بحيث لا يرى ونسبة هرمون الحمل منخفضة جدًا أو في انخفاض حيث يمكن أن ينتهي هذا الحمل تلقائيًا (إجهاض تلقائي عبر قناة فالوب).
د ريهام فتحي
طبيبة نساء وولادة
